Tiroid nodüllerinde kanser görülme sıklığı %5-10 arasında değişmektedir. Bu nedenle tiroid nodülleri detaylı olarak değerlendirilmeli, kanser şüphesi ve kanser saptanan nodüller ameliyat edilmelidir.
Tiroid nodülleri boyunda şişlik olarak ortaya çıkar, ya da farklı nedenlerle yapılan radyolojik incelemelerde görüntülenir.
- Tiroid USG
• Nodül sayısını, boyutlarını, anatomik yapısını, kanlanmasını gösterir. Çevre yapılarla ilişkisi ve nodülde kanser olup da lenf bezi metastazı yapmış ise bunu da değerlendirmeye olanak sağlar
- Tiroid Hormonları (TSH ve serbest T4)
- TSH çok düşükse sintigrafik inceleme yapılır (gizli zehirli guatr)
- Tiroid sintigrafisi nodülün fonksiyonel durumunu yansıtmaktadır. Fonksiyon yapan nodüller sıcak nodüller olup, kanser olma riski yok denecek kadar azdır. Soğuk nodüllerde kanser saptanma oranı diğer nodüller göre yüksektir
- TSH yüksekse tiroid bezinin fonksiyonunun azalmış olduğunu gösterir. Hipotiroidi yönünden araştırılmalıdır
- İnce İğne Biyopsisi
- Bir cm’nin üzerindeki nodüllere yapılır. Bu testle doğru tanı koyabilme oranı %95 olarak belirtilmektedir. Sıklıkla ulrasonografi kılavuzluğunda nodülün içerisinden örnek almak esasına dayanır
- Bethesda’ya göre altı kategoride değerlendirilir
-
- Yetersiz: Tekrar edilir, 3 kez tekrara rağmen yetersiz gelirse kanser olma oranı %15 olarak belirtilmektedir
- Benign (iyi huylu): Takip edilir
- Atipisi belirsiz foliküler lezyon: Kanser görülme oranı % 5-15 – 3 ay sonra iğne biyopsisi tekrarı ya da klinik değerlendirme önerilir
- Foliküler neoplazi; Kanser görülme riski % 20-45
- Nodül tarafına tek taraflı total tiroidektomi yapılır. Patoloji sonucu kanser gelirse diğer lob da total olarak çıkartılır
- Şüpheli lezyon (genellikle papiller karsinom için): Kanser görülme riski %60-75
- Ameliyat esnasında hastalıklı taraf çıkartılır, patolojik inceleme (frozen) yapılır. Sonuç kanser gelirse diğer taraf da total olarak çıkartılır
- Malign (kötü huylu): Kanser görülme oranı %99
- İki taraflı total tiroidektomi yapılır
- İğne biyopsisi iyi huylu olsa bile, klinik olarak şüphe varsa, klinik değerlendirmeye göre (tedavi) kararı verilir